Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная
СОДЕРЖАНИЕ

Симптомы рваной раны

Симптоматика травмирования зависит в первую очередь от разновидности повреждения. Небольшие царапины, которые едва ли задевают слизистый участок, не вызывают беспокойства у людей, они быстро заживают без помощи специалистов, часто даже не оставляя следа о себе через некоторое время. Но есть разновидности ран, которые требуют к себе повышенного внимания.

Признаками получения травмы являются:

  • наличие кровотечения;
  • боль;
  • механический вид повреждения кожного слоя;
  • отсутствие правильного функционирования конечностей;
  • дефекты слоев кожи.

Раны разделяются на резаные, колотые и рваные повреждения. Раны, которые будут получены хирургическим путем, будут называться операционными травмами. Для каждой есть характерные признаки, которые помогут подобрать способ обработки и терапии.

Для резаной раны характерны ровные края. Так же, как и при других открытых ранах, во время резаной наблюдается кровотечение. Оно может быть сильным или умеренным в зависимости от места травмирования.

Рваную рану выделяют неровные края. Для колотого ранения имеет большее значение глубина, а не ширина раны, так как такой вид получают шилом, прутом или другим длинным предметом с острым краем.

Степень ранения определяется глубиной, шириной раны, а также наличием повреждений не только кожного покрова. Часто задеваются мышцы, сухожилия или важные внутренние органы.

Несмотря на то, что на первый взгляд ранение кажется неопасным, у пострадавшего может случиться сильная кровопотеря, или в рану попадет инфекция, которая усложнит процедуру терапии. Поэтому прежде всего следует принять меры, которые снизят риск появления осложнения.

В зависимости от типа раны врач назначает соответствующее лечение. Ранение может быть мокнущим или гнойным. Прежде всего врач направляет пациента на сдачу определенных анализов. Если в организме есть инфекция, то лечение будет иным. Обязательно использование антибиотиков, так как ранение делает организм человека уязвимым для микробов.

Лечение открытых ран в основном требует хирургического вмешательства, но этот фактор зависит от степени повреждения. Для того чтобы избежать развития инфекции, хирурги рекомендуют сделать прививку от столбняка, после чего при наличии лоскутов кожного покрова на повреждённом участке их удаляют, а ранение зашивают при необходимости.

Такая необходимость возникает, если ранение не затянется самостоятельно в короткий срок, оно глубокое или имеет слишком большую ширину. Вакцинация в этом случае необходима, поэтому отказываться от нее не стоит.

Если у пострадавшего диагностирована открытая мокнущая рана, задачей врача является снизить количество выделений. Выделения из раны способствуют заживлению, но из-за большого их количества ухудшается кровообращение в сосудах. Для терапии этой разновидности травмирования требуется обрабатывать поврежденный участок и менять стерильные повязки каждые 5 часов.

Для того чтобы облегчить снятие бинтов, используется раствор фурацилина. После того как старая повязка снята, требуется обработать дефектный участок жидким антисептиком. Еще одним способом терапии мокнущей раны является использование специализированных мазей. Например, подойдут Стрептоцидовая мазь или Фузидин. В этом случае мазь накладывают вместе с повязкой или используют тампон, смоченный в ней, и обрабатывают рану в определенное время.

Сложнее дело обстоит с терапией гнойного ранения. Наличие гноя на травмированном участке говорит о том, что в рану попала инфекция. При каждой обработке поврежденного участка требуется удалять гнойные скопления. В более обширных случаях врачи установят дренаж, который позволит постоянно откачивать гной.

Обработку такой травмы производят раз в день, используя при этом специальные порошки, которые помогут остановить развитие инфекции дальше. Порошки Трипсин и Химопсин разбавляют новокаином, и этим раствором смачивают повязки. Салфетки, промоченные этим составом, закладывают прямо в открытую рану. В том случае, когда травма является слишком обширной, лекарственные порошки всыпают в ранение без использования салфеток.

Для каждого случая гнойной раны врачи используют определенный вид терапии и лекарственные средства, которые подойдут в индивидуальном случае. Например, считается, что при гнойной ране помогает мазь Вишневского, если ранение имеет выявленный золотистый стафилококк, то часто используется мазь Банеоцин.

Если точных показаний к ее применению нет, тогда используется мазь Диоксидин. Она считается универсальной как при терапии простого гнойного ранения, так и в случае с осложнённым ранением при наличии инфекции. Также возможно использование Левомиколя или Левосина.

Чтобы процесс заживления ускорить, специалисты иногда используют азот, а также ультразвуковые волны.

  • Острая боль.
  • Кровотечение.
  • Расслоение кожи.
  • Возможно нагноение, гематомы.

Вторичные проявления: сбой сердечного ритма, потливость, болевой шок, головокружения и тошнота.

При попадании инфекции внутрь: температура, гнойные выделения, отек, обострение болевой симптоматики, опухание.

При повреждении возникает боль. Степень нарушения функции зависит от размера, локализации и особенностей раны. При внешнем осмотре обнаруживается дефект неправильной формы с неровными, часто раздавленными краями. На дне дефекта видна жировая клетчатка, реже – мышцы и обрывки сухожилий. Возможно обильное загрязнение землей, гравием, углем и другими компонентами, контактировавшими с тканями в момент травмы. Иногда в ране видны кусочки одежды, металла, дерева и т. д.

В некоторых случаях образуются большие скальпированные кожные лоскуты (кожа свисает с края раны), наблюдается отслойка, полное раздавливание или отрыв отдельных участков. Вокруг рваной раны часто образуются кровоизлияния и гематомы. Кровотечение, как правило, капиллярное или смешанное, незначительное из-за раздавливания тканей. При повреждении крупных сосудов кровотечение обильное, кровь может изливаться не только наружу, но и в область отслойки.

При повреждении сухожилий выявляется выпадение функции соответствующих пальцев. При сдавлении или (реже) нарушении целостности нервов отмечаются расстройства чувствительности и движений. При открытых переломах обнаруживается деформация и патологическая подвижность, в ране иногда видны костные отломки. Особенно тяжелая картина наблюдается при травматических ампутациях: дистальная часть оторванного сегмента имеет неровные края со свисающими кусками кожи, торчащими фрагментами костей, мышц и сухожилий.

Общее состояние пациента зависит от характера рваной раны. При небольших травмах состояние остается удовлетворительным, при обширных повреждениях возможно развитие травматического шока, обусловленного как кровопотерей, так и связанным с травмой нервно-психическим стрессом, а также сильной болью, возникшей при повреждении значительных участков кожи. Характерно возбуждение, сменяющееся вялостью и апатией. Вначале больной тревожен, испуган, иногда агрессивен, плачет, кричит, жалуется на боль. Зрачки расширены, наблюдается тахикардия, учащенное дыхание, липкий пот, тремор и подергивания мышц. Затем пациент становится заторможенным, сонливым, безразличным. Кожа бледная, губы с синюшным оттенком, при сохранении тахикардии отмечается падение АД. В тяжелых случаях возможна потеря сознания.

Общие сведения

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

Рваная рана – нарушение целостности кожи, слизистых оболочек и мягких тканей, возникшее в результате разрыва под действием твердого предмета. В большинстве случаев располагается в пределах кожи и подкожной клетчатки. Иногда наблюдается повреждение мышц, сосудов и нервов. Нарушение целостности внутренних органов встречается чрезвычайно редко.

Рваная рана может быть изолированной травмой или сочетаться с другими повреждениями: переломами костей конечностей, переломом позвоночника, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение свежих рваных ран осуществляют травматологи, инфицированных – хирурги.

Рваная рана

Рваная рана

Первая помощь

Важным этапом в лечении открытой раны считается оказание первой помощи пострадавшему. Если рядом никого нет, можно оказать первую помощь самому себе. Обработать открытую рану нужно, для того чтобы исключить или снизить риск попадания инфекции в нее, а также снизить неприятные симптомы, которые возникают при получении травмы. Необходимо знать, как правильно обработать раневой участок.

Одним из главных пунктов первой помощи является очищение раны от инородных тел. Это требуется в том случае, когда в поврежденном месте имеются осколки, пули или части травмирующего предмета. Делать это необходимо только чистыми руками или при помощи обработанного пинцета.

Обработать пинцет и руки можно спиртосодержащим раствором, но если такого нет в наличии, достаточно хорошо помыть руки с мылом. После того как посторонние предметы были удалены, следует промыть саму рану. Промывать нужно только чистой водой. После промывания потребуется обработка обеззараживающим составом.

В основном для этих целей используют: перекись водорода, мирамистин, зелёнку, йод. Важно учитывать, что йодом и зеленкой разрешается обрабатывать края ранения, для того чтобы снизить риск попадания инфекции. В само повреждение их попадание нужно исключать, так как они сильно сушат кожу и не дают полноценно получать воздух для скорейшего заживления.

Когда ранение было обработано, следующим шагом является наложение повязки. Повязку не стоит накладывать на открытую рану, не используя при этом пластырь, так как при снятии повязки бинт приклеится к поврежденному участку, и его снятие доставит много неудобств.

В случае открытого перелома, если из открытой раны наблюдаются обломки костей, не стоит пытаться вправить их самостоятельно, достаточно прикрыть их обработанной салфеткой или наложить продезинфицированную ткань и отправиться к специалисту.

При необходимости следует наложить жгут выше раны, для того чтобы остановить сильное кровотечение, для этих же целей используется холодный компресс. Жгут не должен слишком пережимать кровоток. При кровотечении из вены жгут накладывается ниже повреждения.

Нужно максимально снизить риск попадания инфекции в кровь, а также не допустить сильной кровопотери.

После оказания первой помощи обязательно требуется обращение к врачу.

  • Очистка раны и местное обезболивание (порядок можно менять).
  • Обследование.
  • Хирургическая обработка.
  • закрытие.

С тканями следует обращаться как можно осторожнее.

Очистка
. Как рану, так и окружающий кожный покров промывают. Субэпидермальная ткань относительно нежная и не должна подвергаться воздействию едких веществ и энергичному трению.

Для гигиены раны удаление волос с ее краев не является необходимым, но может облегчить обработку раны в волосистых областях (например, на коже головы). При необходимости волосы подстригают ножницами, но не сбривают: бритва наносит микротравмы, открывая доступ патогенным микроорганизмам кожи и повышая риск инфицирования раны.

Промывание раны не особенно болезненно, однако обычно вначале проводят местное обезболивание, кроме сильно загрязненных ран. До местной анестезии такие раны лучше сначала промыть проточной водопроводной водой с мягким мылом. Водопроводная вода чистая и не содержит типичных для ран патогенных микроорганизмов.

Использованная таким образом она не должна повысить риск инфицирования. Потом рану промывают быстрой струей жидкости, иногда протирают мелкопористой губкой; щетки и жесткие материалы не применяют. Подходящую для промывки раны струю можно создать с помощью шприца вместимостью 20, 35 или 50 мл с иглой калибра 20 или IV катетера;

можно использовать промышленные устройства со специальной защитой, которые позволяют уменьшить разбрызгивание. Эффективным ирригатором является стерильный изотонический раствор натрия хлорида; специальные поверхностно-активные ирригаторы дороги и дополнительная польза от их применения подвергается сомнениям.

Если бактериальное загрязнение вызывает особое беспокойство (например, укусы, застарелые раны, остатки органических веществ), то повидон-йод, разведенный в 0,9% изотоническом растворе в соотношении 1:10, может быть полезным и безопасным. Необходимый объем можно изменять. Промывание продолжают до тех пор, пока не удалят видимое загрязнение и используют не менее 100-300 мл раствора (для обширных ран больше).

Нанесение на кожу повидон-йода перед наложением швов может уменьшить флору, но вещество не должно быть введено в рану.

Местная анестезия
. Обычно применяют местную инъекционную анестезию. В определенных случаях используют поверхностную анестезию, в частности при ранениях лица и кожи головы, а также при использовании специального клея для закрытия раны.

Обычно применяют 0,5% и 2% растворы лидокаина и 0,25% и 0,5% бупивакаина. Оба препарата относятся к группе амидов. Лидокаин используется наиболее широко. Бупивакаин начинает действовать немного медленнее, но продолжительность его действия дольше. Действие обоих этих препаратов можно продлить за счет добавления сосудосуживающего препарата эпинефрина в концентрации 1:100 000.

Поскольку вазоконстрикция может ослабить кровоснабжение в ране (тем самым ухудшить ее защиту, эпинефрин применяется главным образом при ранах в областях с хорошей сосудистой сетью. Традиционно эпинефрин не применяли на дистальных частях тела, однако чтобы избежать тканевой ишемии, осложнения на этих частях тела развиваются редко и такое применение препарата в настоящее время считается безопасным. Применение эпинефрина особенно оправдано при сильно кровоточащих ранениях.

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

Побочными эффектами местной анестезии являются аллергические (крапивница, иногда анафилактический шок) и симпатомиметические (учащенное серцебиение, тахикардия) реакции. Истинные аллергические реакции возникают не очень часто, особенно на анестетики группы амидов; у большинства больных они выражались в чувстве тревоги и вагусных реакциях.

  • использовать тонкие иглы (лучше калибра 27, но можно и 25; иглы калибра 30 могут быть слишком тонкими;
  • вводить препарат медленно;
  • вводить препарат подкожно, а не внутри-кожно;
  • добавить 1 мл буферного раствора NaHCO 2 (концентрация от 4,2 до 7,4%) на каждые 9 – 10 мл раствора лидокаина;
  • подогреть обезболивающий раствор до температуры тела.

В некоторых ситуациях местные и регионарные блокады нервов предпочтительнее введения препарата в рану. Блокады нервов вызывают меньшую деформацию краев раны; эта уменьшенная деформация важна, когда сопоставление краев раны должно быть особенно точным (например, блокада подглазничного нерва при разрыве красной каймы губы) или при затрудненном введении иглы из-за малого пространства (например, блокада пальцевого нерва при рваных ранах пальцев).

Применение местной анестезии не требует инъекции, такая анестезия безболезненна, что особенно важно для детей и боящихся боли взрослых. Наиболее часто применяемым раствором является LET. Пропитанные несколькими миллилитрами ватные дентальные тампон по размеру раны закладывают в рану на 30 мин, что обычно обеспечивает адекватное обезболивание;

Осмотр
. Рану исследуют на всю глубину с целью обнаружения инородных тел и возможного повреждения сухожилий. Часто инородное тело можно обнаружить посредством осторожной пальпации раны кончиком тупых щипцов, нащупывая отдельные фрагменты и прислушиваясь к щелчку, характерному для присутствия стеклянного или металлического инородного тела.

Хирургическая обработка.
При хирургической обработке раны скальпелем, ножницами, или и тем и другим удаляют омертвевшие и нежизнеспособные ткани (например, ткани с узким основанием и обескровленные) и плотно прилипшие к ране примеси (например, смазочное вещество, краска). Размягченные и рваные края раны иссекают.

Закрытие
. Большинство ран можно закрывать сразу (первичное закрытие). Обычно это подходит для неинфицированных и относительно чистых ран, полученных в сроки менее 6-8 ч.

Многие другие раны можно закрывать через несколько дней после получения травмы (отсроченное первичное закрытие). Отсроченное первичное закрытие применяют в отношении застарелых ран, к которым неприменимо первичное закрытие, особенно если появились признаки инфицирования, а также ран любого срока давности со значительной контаминацией, в частности если в ней присутствуют остатки органических веществ.

Порог для применения отсроченного первичного закрытия раны понижен у больных с факторами риска плохого заживления. Изначально обезболивание, обследование и хирургическую обработку проводят также тщательно, как и при других ранениях, но рану рыхло тампонируют влажной марлевой салфеткой. Если признаки инфицирования отсутствуют, рану закрывают по стандартной методике. В начальной стадии свободное закрытие таких ран неэффективно и неприемлемо, поскольку, несмотря ни на что, через 12-24 ч края раны склеятся.

Не следует закрывать раны:

  • укусы кошек;
  • небольшие укусы кистей рук и стоп;
  • колотые раны;
  • высокоскоростные осколочные ранения.

Причины

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

Незначительные раны и порезы (мелкие, малые, не кровоточивые и чистые) не требуют медицинского вмешательства. Достаточно обработать рану антибиотиком и наложить повязку. Некоторые требуют обращения к врачу. Причинами являются:

  • Повреждение мышц, сухожилий, костей;
  • В ране видна грязь и инородные предметы, оставшиеся после промывания и обработки;
  • Ощущения инородного тела в глубине, даже если при осмотре ничего не видно;
  • Риск развития столбняка (например, глубокая, рваная рана, ожог, попадание в рану фекалий, грязи или слюны);
  • Развиваются симптомы проявления столбняка через 3-21 дней после травмы: спазм или жесткость мышц челюсти, шеи, живота, или в районе недалеко от раны;
  • Кровотечение, продолжающееся после прижимания раны в течении 10-15 минут;
  • Края раны рваные или неровные;
  • Рана более чем 2 см, расположена в районе сустава и/или около него (колено, запястье, лодыжка);
  • Края раны разошлись и не могут быть сдвинуты вместе;
  • Рана расположена в области приложения высоких нагрузок (суставы, руки, ноги, грудь);
  • Чтобы уменьшить риск возникновения рубцов.

Проводится подготовка раны:

  • Очистка:
    • Волосы, которые будут препятствовать доступу и заживлению раны удаляются;
    • Рана промывается стерильной водой, что позволит смыть грязь и мусор;
    • Также могут быть использованы антисептик или мыло, если рана глубокая и сильно загрязненная;
  • Подготовка раны:
    • Рваные края могут быть срезаны. Это снизит вероятность появления шрамов;
    • Поврежденные или мертвые ткани будут удалены, чтобы предотвратить инфекцию;
  • Закрытие раны:
    • Процедура проводится после очистки и обеззараживания раны;
    • Врач выбирает один из нескольких способов закрытия раны:
      • Кожный клей Dermabond;
      • Специальный пластырь, например Steristrips;
      • Хирургические скобы.

Дермабонд – специальный клей, который позволяет соединить вместе края раны. Дермабонд используется для обработки ран на лице, руках, ногах и туловище. Он также может быть использован для рваных ран меньше, чем 1-3 сантиметра.

Дермабонд не применяется для губ, рваных ран около суставов, глубоких рваных ран, и рваных ран на руках и ногах. Врач сводит вместе края раны. Затем он наносит тонкий слой клея. При нанесении клея может ощущаться тепло. Дермабонд наносится в в три слоя. Рана фиксируется в неподвижном положении в течение 60 секунд. Врач может наложить на рану повязку. В некоторых случаях нужно дополнительное наложение швов.

Примечание
: клей действует как защитное покрытие. Он не наносится непосредственно на рану или между ее краями. Никогда не пытайтесь самостоятельно наносить Дермабонд на дому. Попадание клея внутрь раны может помешать правильному заживлению.

Эту клейкую ленту используют для небольших рваных ран, которые:

  • Чистые;
  • Имеют относительно ровные края;
  • Края можно легко закрыть;

Врач сводит вместе края раны, после чего накладывает поверх полоску пластыря.

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

Швы используются для лечения глубоких, кровоточащих ран, которые имеют неровные края, или повреждения жировой ткани или мышц. Область раны обрабатывается йодом, после чего может быть наложена хирургическая защитная пленка. Это позволит сохранить стерильность.

Если рана глубокая и имеются повреждения мышц, может быть необходима операция по их сшиванию. Это позволит восстановить мышцы и ткани. Швы, используемые под кожей, рассасываются организмом. Их не нужно удалять.

Если рана не глубокая, или наложение швов под кожей закончено, края раны сшивают. Как только рана зашита, область операции обрабатывается солевым раствором. Может применяться также антисептическая мазь. На шов может быть наложена повязка или эластичный бинт.

Скобы лучше всего подходят для кожи головы, шеи, рук, ног, туловища и ягодиц. Кожу вокруг раны обрабатывают йодом. Края раны будут соединены вместе и выровнены. Вдоль раны размещаются скобы.

Врач использует солевой раствор, чтобы очистить область вокруг раны, после чего обрабатывает ее мазью с антибиотиком. Рекомендуется поверх обработанной раны наложить прозрачную пленочную повязку, например Tegaderm, или обычную марлевую повязку. Повязка будет использоваться для защиты раны.

Рваная рана может образовываться при несчастных случаях в быту, автодорожных происшествиях, криминальных инцидентах, падениях с высоты и промышленных катастрофах. У дачников, как правило, возникает при неосторожной работе с садовыми инструментами. Часто страдают велосипедисты, мотоциклисты, охотники, рыбаки и работники тяжелого физического труда. Нередко наблюдается у детей, особенно – в летнее время.

Патогенез

Отличительными особенностями рваных ран являются лоскутные края неправильной формы, значительное повреждение тканей в стенках раневого канала, отслоения тканей, участки скальпирования кожи. Возможно образование дефекта тканей вследствие их полного отрыва. Глубина раневого канала, как правило, незначительная, при этом область поражения может достигать больших размеров в длину и ширину. Кровотечение меньше, чем при резаных ранах. Ткани нередко обильно загрязнены, чему способствует механизм травмы: повреждение грязным садовым инструментом, падение с велосипеда или мотоцикла на асфальт или гравий, падение на куски угля при работе в шахте и т. д.

Разновидностями рваных ран являются размозженные, ушибленные и скальпированные повреждения. При размозженных и ушибленных ранах наблюдается обширное разрушение и некроз тканей. Для скальпированных ран характерен частичный или полный отрыв кожи от подлежащих тканей без ее существенного разрушения. Скальпированные повреждения волосистой части головы могут возникать при попадании волос в движущиеся механизмы, скальпированные раны нижних и верхних конечностей – при попадании под колеса автомобильного транспорта или во вращающиеся механизмы. При травмах, обусловленных контактом с движущимися механизмами, также могут возникать открытые переломы и травматические ампутации.

Из-за большой зоны повреждения и некроза тканей рваные раны хуже заживают и чаще нагнаиваются в сравнении с резаными. Характерно заживление вторичным натяжением или под струпом. Заживление первичным натяжением возможно в благоприятных обстоятельствах: при небольшом объеме повреждения, относительно малой площади некроза, отсутствии грубых дефектов кожи и мягких тканей, незначительной микробной загрязненности и хорошем состоянии иммунной системы.

Инфекция в рваных ранах развивается быстрее, чем в колотых или резаных. Первые признаки инфицирования (отек, гиперемия краев, сукровичное или слизистое отделяемое) могут выявляться уже через несколько часов после травмы, тогда как в резаных ранах инфекция обычно развивается примерно через сутки с момента повреждения. Это обуславливает необходимость раннего обращения за медицинской помощью и еще больше ухудшает прогноз.

Раневой процесс протекает в три стадии. На стадии воспаления некротизированные ткани разрушаются и удаляются из раны вместе с гноем. Вначале окружающие ткани отекают, просвет канала сужается или исчезает, а сгустки крови и омертвевшие участки «выдавливаются» наружу. Затем воспаление приобретает характер гнойного. Оставшиеся мертвые ткани расплавляются. Вокруг зоны повреждения образуется демаркационный вал, отделяющий некротические ткани от здоровых.

После полного очищения начинается фаза регенерации (восстановления), в ходе которой на стенках канала образуется грануляционная ткань. Грануляции постепенно заполняют весь дефект и становятся более плотными. Затем наступает фаза эпителизации, завершающаяся формированием рубца. При обширных дефектах мягких тканей самостоятельное заживление становится невозможным, приходится закрывать грануляции при помощи кожной пластики. Продолжительность каждой фазы заживления зависит от размера повреждения, степени бактериального загрязнения, количества некротизированных тканей, наличия других травматических повреждений и соматических заболеваний и т. д.

Народные способы терапии

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

При отсутствии осложнений, большого размера или глубины травмирования, а также при отсутствии признаков наличии инфекции можно использовать народные рецепты, для того чтобы помочь скорее затянуться ране.

При наличии сухой, неглубокой раны подойдет средство, приготовленное из равных пропорций сока алоэ, масла шиповника и масла облепихи. Также можно использовать свежесрезанный лист алоэ. Для этого нужно разрезать лист вдоль и приложить к ранению. Такой метод помогает избавиться от гноя.

Можно промывать травмированный участок корой ивы или отваром из подорожника и зверобоя.

Иногда используется отвар из ромашки, аира, эвкалиптовых листьев, календулы и тысячелистника. Для этого нужно собрать все необходимые компоненты, залить их кипятком, после чего дать настояться, и можно им промывать рану.

Не стоит использовать средства без рекомендации специалиста, также нужно следить за состоянием своего здоровья и при появлении высыпаний или других реакциях организма стоит отказаться от выбранного метода. Не стоит лечить серьезный дефект без обращения к специалисту.

Для этого при наличии подозрений на серьезное травмирование, проникновения инфекции или повышенного риска для здоровья или жизни человека следует обратиться к хирургам.

Реабилитация

Чаще всего после проведенного лечения реабилитация не требуется. Она необходима только в том случае, если врач устанавливает некоторые запреты. Прежде всего это касается тех ран, которые имеют местоположение на конечностях. После терапии не следует поднимать ничего слишком тяжелого, так как это может спровоцировать повторный разрыв еще неокрепших и не восстановленных тканей.

Период регенерации для каждого человека проходит по-разному и занимает разное количество времени. В этот период лучше отказаться от походов на водоемы и работы в местах с наличием пыли и грязи. Этих правил следует придерживаться до полного заживления травмированного участка кожи.

При этом нельзя забывать о регулярном посещении хирурга для контролирования процесса заживления и получения необходимых рекомендаций. Нарушение техники безопасности в период восстановления грозит серьезными последствиями.

Для того чтобы избежать травмирования, нужно осторожно обращаться с острыми, колющими, режущими предметами. В том числе, и с осколками стекла. Обязательно соблюдать технику безопасности на работе, где можно получить этот вид повреждения.

Не стоит оставлять без внимания даже небольшую, на первый взгляд, рану. Если целостность кожного покрова нарушена, это является поводом, для того чтобы обратиться к врачу. Заниматься самолечением в случае с серьезными травмами не стоит. В домашних условиях нужно так же соблюдать стерильность и осторожность, даже по отношению к небольшим дефектам.

Своевременная грамотно оказанная первая помощь, а также правильно назначенное лечение – залог быстрого восстановления и избегания осложнений. Редко кому удается избежать получения раны, так как на сто процентов застраховаться не получается, поэтому следует соблюдать осторожность, а при получении ранения не стоит откладывать визит к специалисту.

Хотя на ФАП производят сравнительно мало перевязок, и гнойные раны невелики
по протяженности, их перевязывают с соблюдением правил асептики, как в
любом хирургическом отделении.

В хирургической практике сельского фельдшера лечение ран
занимает
важное, если не ведущее место. При небольших ранах лечение больного происходит
на ФАП. Лечение же наиболее тяжелых ран или же ран, требующих серьезной
хирургической обработки, проходит определенные этапы: ФАП – больница –
ФАП.

Фельдшер начинает и заканчивает лечение
раненых
, выполняя
при этом достаточно сложные и ответственные элементы лечебного процесса.
Четкое взаимодействие, преемственность постстационарного этапа лечения,
высокое профессиональное мастерство и знания фельдшера обеспечивают улучшение
результатов при одновременном сокращении дней пребывания больного в стационаре
и на больничном листе.

Классификация ран

Рана
– повреждение с нарушением целости кожи или слизистых оболочек
во всю их толщину, с доступом для загрязнения более глубоких тканей микроорганизмами,
содержащимися в воздухе или на предметах, соприкасающихся с поверхностью
раны.

Причиной ран служат главным образом механические травмы, но они могут
возникать и при воздействии термических, электрических и химических факторов.
Возможны и комбинированные поражения.

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

В зависимости от обстоятельств их возникновения раны делят на хирургические,
т. е. нанесенные специально при операциях, и случайные, полученные в результате
травмы.

Хирургические раны
, в свою очередь,
подразделяют на чистые разрезы при чистых (асептических) операциях и гнойные,
возникшие после операции по поводу гнойников различного характера.

Случайные раны
разделяют по анатомическому признаку в зависимости
от степени повреждения тканей на колотые, резаные, рваные, рубленые, ушибленные,
размозженные, лоскутные, скальпированные и отрывы сегментов конечностей.

Колотые и резаные раны
имеют схожий
характер – они наносятся острым предметом (гвоздем, шилом, ножом, стеклом
и т. п.). Края раны ровные. Отличие колотых ран от резаных заключается
в их глубине. При последних ширина раны значительно больше глубины.

Рваные раны
чаще возникают при падении, пострадавший цепляется
кожей за какой-либо предмет, раны этого вида имеют неправильную форму.

Рубленые и ушибленные раны
имеют много общего по механизму повреждения.
Если первые возникают при ударе, например, топором, то ушибленные раны
– вследствие удара тупым предметом или о тупой предмет. В обоих случаях,
помимо раны, имеется ушиб окружающих тканей той или иной протяженности.

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

Размозженные раны
возникают при значительной силе удара, превышающей
механическую прочность не только кожи, но и подлежащих тканей. Наблюдается
обширное омертвление ушибленных тканей, вследствие чего велика вероятность
развития тяжелой раневой инфекции.

Лоскутные и скальпированные раны

отличаются значительной отслойкой кожи от подлежащих тканей, в большинстве
случаев требуют специальных хирургических приемов для успешного заживления.

Благодаря успехам современной микрохирургии осуществляют успешное приживление
отсеченных пальцев и сегментов конечности, пострадавший получает возможность
пользоваться своей конечностью и не становится инвалидом.

Большое значение имеет деление ран на одиночные
и множественные; сквозные, касательные и слепые; с инородными телами и
без них; проникающие и не проникающие в полости тела. Важно учитывать
локализацию раны (голова, грудь, живот, ягодицы, конечности и пр.), вид
поврежденных тканей и органов (мягкие ткани, кости, суставы, сосуды, нервы
и внутренние органы).

Кровотечение с подразделением на степень кровопотери;наличие или отсутствие шока.

Эти крайне опасные для жизни состояния нередко
выходят на первый план и определяют тактику лечения пострадавшего.

Объективные признаки раны
– зияние краев, боль и кровотечение –
могут быть выражены в разной степени. Так, если рана совпадает с направлением
эластических волокон, зияние может быть незначительным; при пересечении
последних зияние будет значительно большим. Степень кровотечения зависит
от вида повреждения сосудов, от размеров раны, характера ее стенок – резаные
раны кровоточат сильнее ушибленных и размозженных.

Принципиальное значение для лечения ран
имеет первичная загрязненность
ран микробами, попавших в нее вместе с ранящим предметом. Раны после асептических
операций содержат небольшое количество микроорганизмов. Микроорганизмы
не имеют условий для размножения и быстро погибают, благодаря чему раны
заживают без нагноения.

При случайных ранах, особенно ушибленных и рубленых,
где имеются «карманы», нежизнеспособные ткани, бактерии получают особо
благоприятные условия для развития, и развивается гнойная инфекция. Особенно
опасны анаэробные раны, загрязненные микроорганизмами, живущими в земле,
удобренной навозом, садовой землей.

Фазы раневого процесса

Процесс заживления ран проходит три основные фазы. Первую, которую называют
фазой гидратации (экссудации, отторжения мертвых тканей), разделяют на
два периода: период сосудистых реакций и период очищения раны от некротических
тканей. В сосудистый период фазы воспаления расширяются сосуды в тканях,
прилегающих к стенкам и дну раны;

начинается и постепенно усиливается
экссудация плазмы и выход лейкоцитов из кровеносных сосудов. Экссудат
и клеточные элементы, выделяющие протеолитические ферменты, разжижают
участки омертвевших тканей. Сосудистый период сменяется периодом очищения,
разжижением некротических тканей, с отторжением вместе с мелкими инородными
телами, удалением их из раны током экссудата, приобретающего характер
гноя.

Третья фаза раневого процесса носит название фазы организации рубца и
эпителизации. В этот период грануляционная ткань созревает и постепенно
превращается в рубцовую. При созревании соединительной ткани волокна сокращаются
и стягиваются, сближая нарастание с краев эпителия, который постепенно
покрывает гранулирующую ткань.

Перечисленные фазы раневого процесса наблюдают при всех ранах, но они
бывают выражены в разной степени, в зависимости от вида заживления: первичным
натяжением, вторичным натяжением или под струпом.

Заживление первичным натяжением происходит только при резаных ранах (зашитых
после чистых операций) или нанесенных острым режущим орудием. В этих случаях.узкую
рану заполняют излившаяся кровь и лимфа, склеивающие ее края, и новые
капилляры быстро преодолевают расстояние от одной стенки раны до другой,
смыкаются, а молодая соединительная ткань созревает в течение 7-10 дней;

По иному заживают незашитые, зияющие раны с неровными краями, стенками
и наличием нежизнеспособных или омертвевающих тканей; раны, загрязненные
значительным числом патогенных микроорганизмов; раны, нагноившиеся после
наложения швов, или раны с дефектом кожи. Все эти раны заживают вторичным
натяжением, при этом отчетливо прослеживаются все три фазы раневого процесса.

Необходимо учитывать, что между фазами нет резкой границы; более того,
в обширных ранах с рваными ушибленными краями все три фазы могут наблюдаться
одновременно, в то время как на одном участке рана уже очистилась и заполняется
грануляциями, на другом – еще только разрастается молодая грануляционная
ткань на дне раны, а на третьем – еще продолжается затянувшийся период
очищения, т. е.

первая воспалительная фаза, и отчетливо видны участки
некротизированных тканей, отграниченные от прилежащих тканей ростом грануляционной
ткани. В третьей фазе раневого процесса, фазе организации рубца и эпителизации,
происходит окончательное созревание соединительной ткани, выполнившей
раневую полость, при одновременном нарастании на нее эпителия.

Диагностика

Диагноз устанавливается в ходе консультации травматолога при обращении в травмпункт или приемный покой стационара. При определении вида травмы учитывается анамнез и внешний вид раны. При подозрении на повреждение сосуда требуется осмотр сосудистого хирурга, при признаках выпадения функции нерва – консультация нейрохирурга.

Первым делом специалист осматривает рану (длину, ширину, глубину, наличие посторонних объектов). При подозрениях на заражение крови сдается ее общий и полный анализ. Если есть риск травмирования других областей, проводят компьютерную томографию или узи.

Когда лечение требует оперативного вмешательства, назначают ряд дополнительных мероприятий: анализ на ВИЧ и гепатит, процентное содержание глюкозы в крови, анализ мочи, электрокардиограмму, сбор истории анамнеза.

Лечение поверхностных резаных ран

Резаные раны кожи и подкожной клетчатки, нанесенные бритвой или острым
ножом, зашивают, если больные обратились в первые 6 часов после ранения,
причем, внешний вид раны и окружающих тканей не дает оснований заподозрить
нагноение или загрязнение анаэробной микрофлорой (садовая или унавоженная
земля, локализация ран на ягодице, промежности, верхней трети бедер, подошве.

Если при ревизии раны выявлено повреждение сухожилия или нерва, ни в коем
случае не нужно пытаться наложить на поврежденные сухожилия или нервы
первичные швы. Эту большую и ответственную операцию выполняет только врач.
Больного срочно госпитализируют в хирургическое отделение. Рану промывают
3%-ным раствором перекиси водорода, производят остановку кровотечения,
рану обкалывают 0,25- 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками (ампициллин
0,5 г, или метициллин – 1 г, или гентамицин – 0,08 г).

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

В экстремальных обстоятельствах, когда нет возможности обеспечить своевременную
доставку пострадавшего к врачу, фельдшер вынужден выйти за пределы своих
прямых обязанностей и произвести первичную хирургическую обработку более
глубоких и обширных ран. В таких случаях выполняют тщательную местную
анестезию 0,5%-ным раствором новокаина с добавлением антибиотиков.

жизнеспособные
мышечные волокна при прикосновении сокращаются. После такой обработки
раны не зашивают; в глубокие места вводят дренажи, которые иногда удобнее
вывести через дополнительные разрезы для обеспечения оттока раневого отделяемого.
Рекомендуют наложение первичноотсроченных швов. На рану накладывают редкие
швы (нитки 6-8), которые проводят отступая на 1,5- 2 см (и более) от края
раны, и проходят нитью как можно глубже, по возможности под дном раны.

Проведенные прочные швы не завязывают, рану, оставленную открытой, рыхло
тампонируют асептической марлей или марлей, смоченной 10%-ным раствором
натрия хлорида, эктерицидом, диоксидином, поверх накладывают обычную повязку.
Швы завязывают, если в течение 24 – 72 ч. при перевязках и наблюдении
за пострадавшим отсутствуют признаки нагноения раны.

Лечение колотых ран подошвы и пятки

Требует внимания хирургическая обработка колотых ран подошвы и пятки.
Такие раны бывают, когда босой человек наступает на лежащую в траве или
в строительном мусоре доску с торчащим вверх гвоздем. Гвоздь может проникнуть
довольно глубоко, оставив в ране грязь и ржавчину. Узкий раневой канал
и толстая, частично ороговевшая кожа подошвы, особенно пятки, не дает
возможности выделения наружу раневого отделяемого.

В таких случаях нередко
возникает развитие флегмоны стопы анаэробной инфекции или столбняка. Обработка
колотых ран подошвы стопы состоит, прежде всего, в тщательном туалете
подошвы. Начинают с мытья стопы, затем подошва протирается бензином, просушивается
и обрабатывается спиртом. Затем скальпелем осторожно послойно удаляется
омолозелая кожа для удаления всей грязи, внесенной гвоздем в ткани. При
значительной глубине и загрязнении раневого канала приходится прибегать
к его рассечению.

Производят местную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина, после чего
остроконечным скальпелем рассекают узкий раневой канал с иссечением загрязненных
тканей, не более, чем на 1-2 мм в стороны. Манипуляция завершается по
достижении дна раневого канала – там, где обычно больше всего грязи. При
глубокой ране (А- 5 см) иссекают края кожи (по 2 мм отступая от края),
чтобы рана зияла.

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

Лечение больных с лигатурными
свищами

Лигатурные свищи закрывают только после удаления или самопроизвольного
отторжения лигатуры. Для ускорения отхождения лигатуры используют УФО
послеоперационного рубца и попытки несколько расширить отверстие свища,
для чего в него вводят марлевую турунду. Производят вливания в свищ небольших
количеств йодоната (2-3 мл) или 1%-ного бриллиантового зеленого.

При этом
иногда выясняется, что все свищи соединяются между собой. Эти приемы мало
эффективны. По большей части необходимы поиск и удаление лигатур во время
перевязки. Эту серьезную процедуру желательно выполнять врачу, участвовавшему
в операции. Если нет сомнений, что гнойный свищ на послеоперационном рубце
поддерживается лигатурой и не имеет связи с кишечником, поиск лигатуры
может выполнить опытный фельдшер.Материалы и инструменты

Помимо обычного набора, нужного для любой перевязки, необходимы кровоостанавливающие
зажимы с тонкими браншами, вязальный крючок (предпочтительнее из пластмассы)
или специальный инструмент – ложечка Фолькмана с припаянными к ее краю
небольшими крючками, остроконечные ножницы с тонкими браншами (маникюрные).

Туалет окружности рубца и свищей

В свищ вводят зажим с узкими браншами в плотные ткани его дна до упора.
Обычно глубина свищевого хода соответствует толщине подкожной клетчатки,
а шов, поддерживающий нагноение, соединяет края апоневроза. Зажим приоткрывают
и осторожными движениями обследуют полость, прилегающую к свищу, делают
небольшие повороты, приоткрывают и вновь закрывают зажим, стараясь захватить
лигатуру, что определяют появлением сопротивления при натягивании зажима
и боли.

Убедившись, что лигатура захвачена, ее подтягивают к отверстию
свища и пересекают остроконечными ножницами, после чего извлекают. Кровоостанавливающим
зажимом можно захватить не лигатуру, а прилежащие ткани, поэтому многие
хирурги рекомендуют пользоваться вязальными крючками, которые подхватят
лигатуру, но не повредят окружающие ткани.

Если поиск и попытки удаления лигатур не увенчались успехом, следует произвести
рассечение рубца и удаление лигатуры под контролем глаза. Для этого необходимы
анатомические и хирургические пинцеты, брюшистый скальпель, несколько
кровоостанавливающих зажимов без зубчиков, острые трехзубые крючки, остроконечные
ножницы, шприцы емкостью 5 и 10 мл, раствор новокаина 0,5%-ный, обычный
комплект перевязочного материала и медикаментов, применяемый при перевязках.

В свищ вставляют тоненькую пластиковую трубку и по ней вливают немного
1%-го раствора бриллиантового зеленого, чтобы окрасить грануляции, выстилающие
гнойную полость вокруг лигатуры. Обычно краска начинает выделяться через
другие свищи, указывая на сообщение между ними. Свищ прикрывают шариками,
чтобы создать кратковременную задержу краски в полости.

После местного
обезболивания 0,5%-ным раствором новокаина производят иссечение кожного
рубца или рассечение по старому разрезу. Края раны разводят острыми крючками,
осушают; производят поиск и удаление всех обнаруженных в ней швов. Если
из-под апоневроза выделяется гной, то осторожно расширяют это отверстие
на 0,8-1 см.

Рану промывают 3%-ным раствором перекиси водорода, накладывают
два-три шва, но не завязывают; в рану вводят салфетку, смоченную эктерицидом,
диоксидином, накладывают асептическую повязку. При перевязке на следующие
сутки, если отсутствуют признаки воспаления, швы можно завязать не туго,
а между ними ввести полоски перчаточной резины. После удаления лигатур
выделение гноя обычно прекращается, и рана быстро заживает.

Лечение глубоких ран

Метод лечения ран
зависит от фазы течения раневого процесса. В
частности, в период очищения раны от некротических тканей задача лечения
– борьба с первичной инфекцией, содействие скорейшему отторжению некротических
тканей и профилактика вторичной инфекции. В связи с этим используют метод
иссечения некротизированных тканей и промывание ран различными растворами.

Образующаяся при этом пена облегчает удаление мелких кусочков грязи и
сгустков крови, а выделяющийся кислород является мощным антисептическим
средством.

Для улучшения и ускорения отторжения некротических участков тканей применяют
медикаменты, способствующие разжижению омертвевших тканей и образованию
тока тканевой жидкости у стенок и дна раны в ее полость. Для этого в ране
создают высокую концентрацию определенных веществ, и тогда из прилежащих
тканей в силу разницы осмотического давления поступает жидкость до той
поры, пока градиент осмотического давления не будет ликвидирован.

Для
создания осмотического градиента можно наложить влажновысыхающую повязку
из марли, обильно смоченную гипертоническим раствором, чаще всего 10%-ным
раствором натрия хлорида, 20%-ным раствором глюкозы т. д. Влажновысыхающая
повязка «работает» только 4-6 ч, поэтому ее приходится часто менять, обычно
вечером или, на следующий день.

Иногда для повторного увлажнения повязки
между слоями марли укладывают тонкую трубочку «ниппельной» резины с многочисленными
отверстиями, по которой 2 раза в день вливают 3-5 мл избранного раствора.
Аналогичное раствору действие оказывает и припудривание ран некоторыми
присыпками, из которых наиболее популярна присыпка Житнюка.

Она состоит
из сахара (60 г), стрептоцида (15 г), ксероформа (20 г), борной кислоты
(5 г). В состав присыпки можно добавить пенициллин или другие антибиотики,
например, левомицетин, а также сульфаниламиды. Слой нанесенного порошка
не должен превосходить 0,5 мм. Для равномерного припудривания раны присыпкой
Житнюка используют стерильную ватную кисточку.

Сколько времени займет обработка раны?

Это зависит от типа рваной раны. Процедура может занять от 15 минут до часа и больше.

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Рана вновь открывается;
  • Покраснение, тепло, отек, выделения или сильное кровотечение в месте раны;
  • Признаки инфекции, включая лихорадку, озноб, или красные полосы, появившиеся на руках или ногах;
  • Любые другие вопросы.

Заживление начинается сразу после получения травмы со свертывания крови и действия лейкоцитов; нейтрофилы и макрофаги очищают рану от инородных веществ и бактерий. Макрофаги также способствуют репликации фибробластов и неоваскуляризации. Фибробласты откладывают коллаген, начиная с первых 48 ч после травмы с максимумом приблизительно через 7 сут.

На коже имеются статические силы, что связано с естественной эластичностью самой кожи подлежащих мышц. Поскольку рубцовая ткань не обладает такой же силой, как окружающая ее неповрежденная кожа, эти силы увеличивают размеры рубца, что иногда приводит к косметически неприемлемому результату после явно адекватного закрытия раны.

Какая рана заживает быстрее рваная или резаная

Увеличение рубца наиболее вероятно, если силы действуют перпендикулярно к краям раны. Эта тенденция (и проистекающая нагрузка на рану) хорошо видна в свежей ране: расходящиеся края указывают на перпендикулярное натяжение, а относительно близкое расположение краев раны подразумевает воздействие параллельных сил.

В течение 8 нед рубцы могут быть выпуклыми и иметь красноватый оттенок. По мере ремоделирования коллагена рубец становится тоньше и светлеет. У некоторых пациентов происходит гипертрофия рубца, он имеет неприглядный вид и выступает над поверхностью окружающей кожи. Келоидами называют избыточные рубцы, которые выступают за пределы исходной раны.

Наиболее распространенными факторами, которые препятствуют заживлению раны, являются тканевая ишемия, инфекция или их сочетание (табл. 329-1); тканевая ишемия – фактор, предрасполагающий к инфицированию раны.

Риск плохого заживления ран на нижних конечностях обычно выше, что связано с нарушением кровообращения. Наименьший риск плохого заживления имеют раны кожи головы и лица. Некоторые лекарственные препараты и функциональные нарушения также могут неблагоприятно влиять на процесс заживления раны.

Укушенные раны обычно сильно загрязнены.

Комментировать
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector